近日，黃河中心醫院ICU醫護團隊使用俯臥位通氣技術，成功救治一例重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，目前恢復良好。

4月22日，ICU收治一名呼吸衰竭患者：劉某，男，81歲，以“重癥肺炎、呼吸衰竭、急性冠脈綜合征、重度營養不良、低蛋白血癥”為診斷于2022年4月22日21:40入住我科，來時血氧飽和度51%，立即給予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，以抗感染，加強營養支持，維持水電解質平衡等綜合治療，由ICU?？谱o士24小時床旁護理。

2022年4月23日患者血常規、CRP(2022-04-23): 白細胞28.76×10^9/L；紅細胞3.24×10^12/L；C反應蛋白107.82mg/L。血氣分析：PH7.45;PCO2:48mmHg；PO2:68mmHg；Na+：137mmol/l；K+：4.8mmol/l；Ca+：5.6mmol/l；Glu：5.6mmol/l；Lac：1.6mmol/l。HCO3-:33.4mmol/l。心電監護示：心率136次/分，呼吸35次/分，血氧飽和度90%。于4月23日9:00行床旁纖支鏡檢查，給予呼吸機支持，肺復張，氧合指數61，觀察患者呼吸較前稍好轉。

患者肺CT截圖

呼吸機輔助通氣后，在供氧濃度為100%的情況下，血氧飽和度依然在85%左右，在反復調整潮氣量及PEEP后，患者的血氧飽和度仍無法回升。

患者目前病情符合重度ARDS，情況緊急，必須馬上采取措施，否則后果不堪設想?？剖視\商議后，決定為患者采取俯臥位通氣技術進行治療。

俯臥位通氣是指患者在俯臥位進行各項治療，也就是‘趴著治病’，是一項輔助治療技術，此項技術用于改善患者的氧合，提高動脈氧分壓和降低吸氧濃度，改善膈肌運動，促進分泌物的排除，降低患者死亡率，減輕患者肺部損傷，在新冠肺炎患者救治中發揮了重大作用。使用俯臥位通氣技術會壓迫患者的關節、眼部、面部等，容易導致患者關節、眼部等被壓迫部位受損，操作難度本就極高，該患者又采取的治療較多，身體上帶有多根引流管、深靜脈置管及尿管等，實施俯臥位通氣技術難度可想而知。

重癥醫學科醫護團隊并沒有被高難度的操作嚇退，他們準備了充足的應對措施。在實行此項操作前，我們先進行分工，專人負責呼吸機管路的固定，頭部安置，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側，然后將患者轉為側臥，將患者雙肩、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需1-2小時更換。翻身后頭部墊高，該患者處于惡液質狀態，要預防重力部位壓瘡的發生，患者俯臥后，為保護全身受壓部位的皮膚，責任護士持續關注患者皮膚受壓情況。

普通的重癥患者，每2個小時可以幫助其翻身一次，但這名患者病情重、情況也更加復雜，為保障患者安全，有一名責任護士隨時為患者活動受壓部位。我們護理人員需要將受壓部位如額頭，鼻骨，下顎，雙肩關節，雙髖關節，會陰處，雙膝關節等部位隨時進行小幅度的翻動按摩。

經過連續3天，每天10個小時的俯臥位通氣技術治療，患者生命體征趨于平穩，血氧飽和度由85%上升至97%，患者順利返回仰臥位，未發生任何并發癥。

在每天長達10多小時的俯臥位過程中，由于患者體位的特殊性，平常很普通的護理操作都增加了很大難度，比如在最常見的吸痰護理中，護理人員需要側身彎腰，固定好氣管插管，保護好呼吸機管路的同時進行吸痰。

“三分治療七分護理”，在對于急危重患者的搶救過程中，ICU?？谱o理貫穿其始終。

我們有幸作為ICU團隊，我們將會繼續努力前行，為重癥患者提供最大限度的保障。在急危重癥患者的搶救中，我們始終在這里！

此項新技術的成功開展，標志著我院在疑難危重搶救技術上又邁上一個新的臺階，為救治重度ARDS病人積累了經驗。在醫護人員5個日日夜夜的努力救治下，該患者順利渡過各種難關，身體恢復良好，神志清晰，目前仍在繼續治療康復中。

（供稿：黃河中心醫院急救站  崔琳  賈劉云 石秀明）